FINASTERIDA X ALOPÉCIA ANDROGENÉTICA

Introdução

Com a estética em evidência nos tempos atuais, é grande a preocupação com a beleza, especialmente com o cabelo, tanto em homens como nas mulheres. Porém, maior ainda e torna a

preocupação quando os cabelos começam a cair e a alopecia começa a mostrar seus sinais clínicos. As alopecias constituem-se nas afecções caracterizadas pela diminuição ou ausência de cabelos e/ou pêlos

Existem muitos tipos de alopecia e entre as mais conhecidas estão a androgenética - que é tema deste estudo; a areata – que não tem causa hormonal, mas uma predisposição genética que seria estimulada por fatores desencadeantes, como o estresse emocional e fenômenos auto-imunes; e aquelas decorrentes de uso de inibidores da recaptação da seratonina.

Características

O número médio de cabelos varia de 100.000 a 150.000 fios, a média de perda diária encontra-se entre 50 e 100 fios ao dia nos adultos e a de crescimento ao redor de 0,35mm por dia. Os cabelos das mulheres crescem mais rápido do que os cabelos dos homens.

Na alopecia androgenética ocorre a substituição dos terminais de cabelo por outros mais finos, curtos e sem pigmento. Este processo pode começar em qualquer idade após a puberdade e pode se tornar clinicamente aparente ao redor dos 17 anos nos homens e dos 25 a 30 anos nas mulheres endocrinologicamente normais. Por volta dos 30 anos de idade 30% dos homens apresentam a Alopécia Androgenética, sendo que esse número sobe para 50% aos 50 anos.

Quando se apresenta a Alopécia Androgenética alguns homens estarão calvos após cinco anos, enquanto a maioria levará de quinze a vinte e cinco anos para se tornarem totalmente calvos. A incidência da Alopecia Androgenética é maior em quatro vezes na raça branca que na raça negra.

Apesar do estágio atual do conhecimento e dos trabalhos realizados a respeito da doença, ainda não é possível uma compreensão total das causas da alopécia. No entanto, observações morfológicas revelam dados suficientes para classificá-las em cicatriciais e não cicatriciais.

As alopecias cicatriciais resultam de mal-formações, danos ou destruição dos folículos pilosos, os quais deixam de produzir o cabelo, seja por falha do próprio folículo ou por algum processo externo

. Os folículos podem estar ausentes por um defeito no desenvolvimento ou em conseqüência de

algum trauma, como queimaduras. Já as alopecias não-cicatriciais são mais complexas e envolvem principalmente a entrada precoce de folículos na fase telógena do ciclo capilar e o encurtamento da fase anágena, assim o cabelo torna-se mais curto, fino e despigmentado

A alopécia androgenética constitui-se em uma calvície em que o indivíduo possui níveis elevados de andrógenos e uma herança autossômica dominante, ou seja, andrógenos e predisposição genética para esta doença. Esse tipo de alopécia pode afetar tanto o homem quanto a mulher, porém com padrões morfopatológicos diferentes. No homem ocorre geralmente afetando áreas frontoparietais e/ou no vértex da cabeça. Variações nesses padrões são determinados por fatores genéticos e a progressão da calvície é influenciada pela hereditariedade. Na mulher é mais comumente observado um tipo de alopecia frontotemporal, sem haver calva.

Indicações e posologia

A finasterida é um hormônio antiandrógeno que inibe a 5-alfa-redutase, conversor da testosterona em

dihidrotestosterona, a forma mais potente da testosterona. É utilizada para o tratamento da queda de cabelo de origem androgenética, hirsutismos e hiperplasia prostática benigna. A posologia deste fármaco é de 1mg por dia para calvície e 5mg ao dia para hipertrofia de próstata.

Para o hirsutismo a dose é determinada pelo médico, dependendo do caso clínico.

Histórico

A relação entre a queda de cabelo e os níveis de testosterona foi observada por Hipócrates e o termo alopécia possui mais de dois mil anos. Primeiramente, Hipócrates os associou com a perda do pelo das raposas, em determinada época do ano. Em 460 a.C., ele observou que crianças e eunucos não desenvolviam calvície. Entretanto, foram os estudos científicos de J. B. Hamilton, no início da década de 40, que mostraram uma deficiência hormonal que conduzia à não produção de testosterona, antes da puberdade. Além disso, o padrão de calvície não ocorre em homens que possuem deficiência genética na segunda isoenzima da 5-alfa-redutase, o que indicaria o papel desta enzima como principal envolvida no processo que levaria à queda de cabelo. Assim, devido ao fato de possuir o seu mecanismo de ação por inibição enzimática, a finasterida mostrou-se eficaz no tratamento da alopecia androgenética ao ser administrada a homens com hipertrofia da próstata, quando foi observada uma grande melhora da calvície nesses homens

Estrutura e estabilidade

A estrutura química da finasterida é C23H36N2O2..

A finasterida é um pó branco ou quase branco, cristalino, que possui polimorfismo, praticamente insolúvel na água, facilmente solúvel em álcool, clorofórmio e diclorometano. Deve ser mantida ao abrigo da luz, em sala com controle da temperatura (entre 15 e 30ºC) e em recipiente hermético. Biodisponibilidade e farmacocinética

A administração da finasterida é realizada por via oral, possuindo metabolismo hepático, excreção em sua maioria nas fezes (57%) e na urina (39%) em forma de metabólitos. Possui biodisponibildade de 63% e meia vida de 6 horas em jovens e de 8 horas em pessoas acima dos 70 anos.

Interações e contra-indicações

A finasterida não possui interação com outros medicamentos, sendo possível, portanto, sua administração concomitante com outras substâncias considerada segura. É apenas contraindicada para mulheres em idade fértil, grávidas - podendo levar à feminização

do feto do sexo masculino - ou que estão amamentando, pelo mesmo motivo, visto

que a finasterida pode estar presente no leite materno.. Pode ser administrada com ou sem alimentação, na dose de 1mg ao dia para o tratamento da calvície.

Dopping

A utilização da finasterida por atletas tem recebido grande destaque na mídia por ser considerada um dopping esportivo. A finasterida está entre as substâncias proibidas aos atletas, de acordo com a lista da Agência Mundial Anti-dopagem (AMA). O que ocorre verdadeiramente é que a finasterida não traz nenhuma melhora no desempenho físico do atleta, mas sim pode mascarar a presença de metabólitos vindos de anabolizantes. Deste modo, a utilização de anabolizantes não será detectada nos testes anti-dopping. Atualmente, estes possuem metodologias analíticas avançadas e, mesmo com a utilização da finasterida, detectam a presença de metabólitos dos anabolizantes na urina. A partir do ano de 2009, a finasterida saiu da lista de substâncias proibidas no esporte da AMA porque não interfere mais na detecção de anabolizantes na urina, visto que mesmo com a utilização de finasterida, anabolizantes são detectáveis, pela modernização dos testes.

Utilização da finasterida em mulheres

Ultimamente a finasterida vem sendo muito administrada também em mulheres, fato que seria contra-indicado para mulheres em período fértil. Contudo, observou-se um grande benefício no tratamento do hirsutismo em mulheres tratadas com esta substância. O hirsutismo é uma doença específica feminina, caracterizada por apresentação de pêlos indesejáveis nas mulheres, em partes do corpo em que esses pêlos são comuns em homens, como no rosto (barba e bigode) e no peito. No hirsutismo, a mulher tem altos níveis de di-hidrotestosterona, em concentrações anormais para mulheres, o que leva ao desenvolvimento de pêlos característicos do sexo masculino desenvolvidos após a puberdade. A finasterida diminui os níveis do hormônio masculino, por ser uma substância anti-androgênica, regularizando a concentração de testosterona. Assim, a mulher apresenta concentrações consideradas dentro da normalidade de testosterona para o sexo feminino, eliminando os pêlos indesejáveis. As mulheres têm uma determinada concentração de
testosterona, mas que apresenta-se normalmente inferior em relação aos homens. Apesar do tratamento ter sucesso para este caso, a finasterida é um medicamento de segunda escolha,  nos casos em que a mulher não pode utilizar anticoncepcionais orais como o citrato de ciproterona. Ao ser prescrita finasterida às mulheres é preferível que estejam fora do período fértil (após a menopausa) ou que não corram o risco de engravidar, devendo utilizar métodos contraceptivos eficientes. No caso de ocorrer uma gravidez em mulheres que utilizam a finasterida, pode ocorrer feminização em fetos do sexo masculino.

Efeitos adversos

A utilização da finasterida para alopécia androgenética foi avaliada quanto à segurança em estudos clínicos envolvendo mais de 3.200 homens. Em três desses estudos, com 12 meses de duração, controlados com placebo, duplo-cegos, multicêntricos e com protocolos comparáveis, o perfil de segurança global da finasterida e do placebo foram similares. A descontinuação da terapia medicamentosa em função de efeito adverso clínico ocorreu em 1,7% dos 945 homens tratados com finasterida e 2,1% dos 934 homens que receberam placebo. Nesses estudos, os seguintes efeitos adversos relacionados ao medicamento Finasterida foram relatados em mais de 1% dos homens tratados: diminuição da libido (finasterida, 1,8% vs. placebo,
1,3%) e disfunção erétil (1,3% vs. 0,7%).  Além disso, foi relatada diminuição do volume do ejaculado em 0,8% dos homens tratados com finasterida e 0,4% dos homens que receberam placebo.  Esses efeitos desapareceram nos homens que descontinuaram a terapia e também em muitos que mantiveram a terapia. Em outro estudo, o efeito da  finasterida no volume do ejaculado foi avaliado e não foi diferente daquele observado com o grupo placebo. Alguns relataram o aumento do volume e da sensibilidade da mama e reações de hipersensibilidade, incluindo edema labial e erupções cutâneas. Em estudos clínicos com finasterida, a incidência desses eventos não foi diferente da observada pelos pacientes do grupo placebo. Os efeitos colaterais mais comuns são a diminuição da libido e a disfunção erétil. Porém, uma vez cessado o tratamento, a maioria dos efeitos colaterais desaparecem.

Segurança

Ainda não é possível ter certeza de todos os efeitos adversos decorrentes da utilização da finasterida. Por ser um medicamento novo, podem surgir efeitos adversos diferentes dos relatos em estudos e não se tem clareza quanto à sua segurança. Por este motivo a seguinte citação é colocada na bula do medicamento, em destaque, com a utilização de letras maiúsculas:

“ATENÇÃO: ESTE PRODUTO É UM

NOVO MEDICAMENTO E, EMBORA AS

PESQUISAS REALIZADAS TENHAM

INDICADO EFICÁCIA E SEGURANÇA

QUANDO CORRETAMENTE INDICADO,

PODEM OCORRER REAÇÕES

ADVERSAS IMPREVISÍVEIS AINDA

NÃO DESCRITAS OU CONHECIDAS.

EM CASO DE SUSPEITA DE REAÇÃO

ADVERSA O MÉDICO RESPONSÁVEL

DEVE SER NOTIFICADO”.

Por este motivo, pode surgir um efeito adverso até então desconhecido e que possa ser

preocupante.

Conclusão

A partir dos resultados apresentados nesta revisão, é possível verificar que a finasterida tem apresentado um grande destaque no tratamento da alopecia. A substância é considerada segura e apresenta pouca incidência de efeitos colaterais, não possui interações medicamentosas conhecidas, e contra-indicação apenas às mulheres, gestantes e pacientes com hipersensibilidade aos componentes da formulação. Visto que esta formulação oferece mais vantagens do que desvantagens ao paciente e a sua utilização é considerada segura pelos testes clínicos realizados até o presente momento. Assim, a finasterida apresentasse como uma boa alternativa para pacientes que se preocupam com a estética capilar e querem tratar a calvície de origem androgenética.



REFERÊNCIAS

[1] ROGERS, Nicole E., AVRAM, Marc R.

Medical Treatments For Male And

Female Pattern Hair Loss. New York.

Acesso em 15 set. 2008.

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Del Hospital Dr. Teodoro Maldonado

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[4] GLINA, Sidney, NEVES, Paulo

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Alopecia Secundária Ao Uso De Inibidor

8

Seletivo Da Recaptação De Serotonina:

Relato De Dois Casos. Vol. 28 n.4. São

Paulo. Dez. 2006.

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Dr. Gustavo Sartorato - Tricologia Médica Clínica e Cirúrgica

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